Factores ecográficos predictivos de invasión linfática en el cáncer de recto. Estudio “ex-corpore” / Predictive ultrasound factors of lymphatic invasion in rectal cancer: "extra-corporeal" study

Objetivo: la eficacia en la valoración preoperatoria mediante ecografía endorrectal de los ganglios linfáticos se sitúa en torno al 50-70%, no existiendo unos patrones eco-morfológicos de amplio uso clínico. En este estudio valoramos los parámetros morfológicos conocidos para buscar una herramienta de ayuda clínica que mejore la precisión diagnóstica en la valoración de los ganglios linfáticos del mesorrecto. Material y método: las piezas quirúrgicas de 24 pacientes sometidos a cirugía radical por cáncer de recto sin radioterapia previa fueron sumergidas en un baño de agua caliente inmediatamente después de la cirugía y estudiadas mediante ecografía endoluminal (sonda circular de 360° y transductor de 10 Mhz). Se tomaron imágenes de todos los ganglios visualizados que fueron marcados adecuadamente para su estudio anatomopatológico. Resultados: el estudio “in vitro” de las 24 piezas de resección llevó a la identificación de 318 nódulos (218 no neoplásicos y 100 neoplásicos). Todas las variables ecográficas estudiadas se mostraron significativas, pero solo la lobulación, la ecogenicidad y la reflexión hiliar lo fueron independientes. Usando el sumatorio de todos los parámetros morfológicos se diseñó un sistema de puntuación con una sensibilidad del 98% y una especificidad del 99,1%. Conclusiones: el análisis pormenorizado de las imágenes ganglionares ecográficas puede conseguir una eficacia diagnóstica muy elevada y ayudar en la selección del tratamiento más adecuado para cada paciente (AU)

Objective: the accuracy of preoperative endorectal ultrasound in the status evaluation of lymph nodes is around 50-70%, with a lack of eco-morphological patterns of clinical use. Since, accurate local staging is of great value in prognosis and decision-making we decided to analyze the referenced eco-morphological parameters in a try to find a proper predictive tool of clinical help that could improve the accuracy of rectal ultrasound. Material and method: the resected specimens of 24 patients that were operated on by radical surgery because rectal cancer, without preoperative radiotherapy were suspended in warm water and ultrasound scanned (360° circular probe with a transducer of 10 Mhz). All souspicious nodes were recorded and marked for the definitive histological report. Results: from the 24 specimens, 318 nodes were imaged (210 benign and 100 involved). All ultrasound parametes analysed were significant but only lobulation, echogenicity and hilar reflection were independent values. An score system was design with the addition of all parameters that showed a sensitivity of 98% and specificity of 99,1%. Conclusions: our study shows that a careful study of ultrasound lymph node images can get a high level of accuracy and better help in tailoring the treatment of any particular case (AU)

La telorrea como manifestación del carcinoma intraductal de mama / Nipple discharge as a manifestation of ductal carcinoma in situ

Antecedentes. La secreción por pezón es un método diagnóstico inocuo y accesible que, en la práctica, se considera de baja sensibilidad y especificidad diagnóstica. Caso. Mujer de 45 años con telorragia derecha y escozor que como único dato en pruebas radiológicas presenta dilatación de 1mm. de un conducto retroareolar. En una de las exploraciones, se consigue muestra de secreción a la expresión que muestra un fondo con hematíes y algunos agregados de células epiteliales, con ligera superposición celular, contorno abollonado y otras veces liso. Las células muestran aumento de relación N/C, hipercromasia, contorno nuclear irregular e imágenes de canibalismo. Con la sospecha de lesión papilar se realiza biopsia excisional que evidencia un carcinoma intraductal de grado medio con necrosis de tipo comedo. Conclusión. Aunque el carcinoma ductal de mama, ya sea intraductal o infiltrante se expresa sólo raramente con telorrea, ante grupos epiteliales con atipia citológica no hay que olvidar esta posibilidad además de lesiones papilares (AU)

Introduction. Nipple discharge is an innocuous and accessible diagnostic method that, in practice, is considered to have low sensitivity and specificity. Case. A 45-year-old woman presented with bloody right nipple discharge and burning sensation. Imaging tests revealed a 1-mm dilatation as the only finding of interest. In one of the examinations, a sample of the secretion was obtained that showed a bloody background and some clusters of epithelial cells, with slight cellular overlapping, and contour that was smooth in parts and dented in others. The cells showed an increase in the nucleus/cytoplasm ratio, hyperchromatic nuclei, irregular nuclear membrane and images of cannibalism. Because a papillary lesion was suspected, excisional biopsy was performed, revealing intermediate-grade ductal carcinoma in situ with comedo-like necrosis. Conclusion. Though the ductal carcinoma of the breast, whether in situ or invasive, is rare expresses nipple discharge, if there are epithelial clusters with cytologic atypia we have not forget this possibility besides papillary lesions (AU)